男女一边摸一边做爽爽的i视频_亚洲欧美在线一区二区_a一级毛片久久久久久精品_美女扒开腿让男人桶爽的图片_欧美性猛交xxxx乱大交蜜桃

中國企業(yè)報集團主管主辦

中國企業(yè)信息交流平臺

微博 微信

國務院辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見

2023-06-02 16:17 來源:中國政府網(wǎng) 次閱讀
 
國務院辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見

國務院辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見
國辦發(fā)〔2023〕17號


各省、自治區(qū)、直轄市人民政府,國務院各部委、各直屬機構(gòu):

醫(yī)療保障基金(以下簡稱醫(yī)?;?#xff09;是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”。加強醫(yī)?;鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管,對保障醫(yī)?;鸢踩\行、提高基金使用效率、規(guī)范醫(yī)療服務行為、減輕群眾看病就醫(yī)負擔具有重要意義。為進一步貫徹落實黨中央、國務院決策部署,扎實推進醫(yī)?;鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管工作,經(jīng)國務院同意,現(xiàn)提出以下意見。

一、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹落實黨的二十大精神,認真踐行以人民為中心的發(fā)展思想,立足新發(fā)展階段,完整、準確、全面貫徹新發(fā)展理念,加快構(gòu)建新發(fā)展格局,著力推動高質(zhì)量發(fā)展,扎實推進依法行政,加大醫(yī)?;鸨O(jiān)管執(zhí)法力度,切實落實各方監(jiān)管責任,加強基金監(jiān)管能力建設,綜合運用多種監(jiān)管方式,不斷完善長效監(jiān)管機制,加快構(gòu)建權(quán)責明晰、嚴密有力、安全規(guī)范、法治高效的醫(yī)?;鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管體系,以零容忍態(tài)度嚴厲打擊欺詐騙保、套保和挪用貪占醫(yī)?;鸬倪`法行為,堅決守住醫(yī)?;鸢踩拙€,實現(xiàn)好、維護好、發(fā)展好最廣大人民根本利益。

二、明確各方職責

(一)強化醫(yī)保行政部門監(jiān)管責任。各級醫(yī)保行政部門要加強對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議簽訂、履行等情況的監(jiān)督,促進醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務規(guī)范。強化對定點醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療服務行為、醫(yī)療費用,以及參保人員醫(yī)保基金使用情況等方面的監(jiān)督。國家醫(yī)保局負責監(jiān)督指導全國醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管工作,省級醫(yī)保行政部門負責監(jiān)督指導本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)?;鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管工作,地市級以下醫(yī)保行政部門要落實好常態(tài)化監(jiān)管任務。

(二)強化醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核檢查責任。各級醫(yī)保行政部門要督促醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)建立健全業(yè)務、財務、安全和風險管理制度,加強內(nèi)部全流程管理。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要提高日常審核能力,強化對定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保費用申報和參保人員醫(yī)療費用報銷的審核。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通過智能審核等方式,對參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥所產(chǎn)生的費用進行審核后,由醫(yī)?;鸢匆?guī)定時限及時予以結(jié)算支付。對定點醫(yī)藥機構(gòu)履行醫(yī)保協(xié)議、執(zhí)行醫(yī)保報銷政策情況,以及參保人員享受醫(yī)保待遇情況實施核查。作出中止或解除醫(yī)保協(xié)議等處理的,要及時向醫(yī)保行政部門報告。發(fā)現(xiàn)或接收的問題線索應當由醫(yī)保行政部門處理的,應及時移交處理。

(三)強化定點醫(yī)藥機構(gòu)自我管理主體責任。定點醫(yī)藥機構(gòu)要建立健全與醫(yī)保基金使用相關(guān)的內(nèi)部管理制度,合理、規(guī)范使用醫(yī)?;?#xff0c;明確專門機構(gòu)或者人員負責醫(yī)保基金使用管理工作,按要求組織開展醫(yī)?;鹣嚓P(guān)政策法規(guī)培訓,及時開展自查自糾,配合醫(yī)保部門審核和監(jiān)督檢查。加強醫(yī)藥服務規(guī)范管理,做好就診患者和購藥人員醫(yī)保身份核驗、醫(yī)保目錄適用認定、記錄和檢查檢驗報告存檔等工作。緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)療機構(gòu)要落實內(nèi)部管理責任,加強醫(yī)?;鹗褂霉芾怼?/p>

(四)強化行業(yè)部門主管責任。衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)管、藥品監(jiān)管、審計等部門要按照職責分工,落實相關(guān)監(jiān)管責任。聚焦過度診療、欺詐騙保、非法收購和銷售利用醫(yī)保騙保購買的藥品等違法違規(guī)問題,持續(xù)加強醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)管,規(guī)范醫(yī)藥服務行為,強化醫(yī)務人員職業(yè)操守和職業(yè)道德教育。加強醫(yī)藥服務價格監(jiān)督檢查,治理亂收費現(xiàn)象,切實維護消費者權(quán)益。對于未納入醫(yī)保協(xié)議管理,但其行為與醫(yī)保基金使用密切相關(guān)、影響基金合理使用的機構(gòu)等,要按照“誰審批、誰監(jiān)管,誰主管、誰監(jiān)管”的原則,落實監(jiān)管責任。

(五)強化地方政府屬地監(jiān)管責任。地方各級人民政府對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)?;鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管工作負領(lǐng)導責任,統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)各部門資源,形成監(jiān)管合力。進一步完善醫(yī)?;鹗褂帽O(jiān)管機制和執(zhí)法體制,組織督促所屬相關(guān)部門和下級人民政府認真履行監(jiān)管職責,加強監(jiān)管能力建設,積極推進跨部門綜合監(jiān)管,及時協(xié)調(diào)解決監(jiān)管工作中的重大問題,為醫(yī)?;鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管工作提供有力保障。

三、做實常態(tài)化監(jiān)管

(一)推進飛行檢查常態(tài)化。建立健全部門聯(lián)合檢查機制,制定并公開飛行檢查方案。完善飛行檢查管理辦法,細化操作規(guī)程,規(guī)范飛行檢查及后續(xù)處置,建立飛行檢查年度公告及典型案例曝光制度。發(fā)揮飛行檢查帶動引領(lǐng)作用,用好飛行檢查結(jié)果,聚焦典型性、頑固性、復雜性違法違規(guī)問題,及時匯總建立飛行檢查發(fā)現(xiàn)問題清單,為強化日常監(jiān)管、防范同類問題系統(tǒng)性頻發(fā)提供參照借鑒。

(二)推進專項整治常態(tài)化。強化跨部門綜合監(jiān)管合力,加強醫(yī)保、公安、財政、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門的協(xié)調(diào)聯(lián)動,常態(tài)化開展專項整治行動。聚焦重點領(lǐng)域、重點機構(gòu)、重點行為,加強部門間數(shù)據(jù)共享和監(jiān)測分析,強化案件線索通報,完善行刑銜接機制,健全重大案件同步上案和掛牌督辦制度,積極開展部門聯(lián)合執(zhí)法,形成一案多查、一案多處的聯(lián)合懲戒機制。推動專項整治工作成果轉(zhuǎn)化為管用有效的查辦經(jīng)驗及監(jiān)管規(guī)范標準,推進完善醫(yī)藥服務價格和醫(yī)保支付政策并建立健全相關(guān)機制。

(三)推進日常監(jiān)管常態(tài)化。研究制定醫(yī)?;鹗褂萌粘1O(jiān)管辦法,健全完善工作機制,細化監(jiān)督檢查工作規(guī)范和要求。出臺統(tǒng)一明確的監(jiān)督檢查事項清單、檢查工作指南等,提高日常監(jiān)管規(guī)范化水平。合理制定并嚴格執(zhí)行年度監(jiān)督檢查計劃,對數(shù)據(jù)指標異常的定點醫(yī)藥機構(gòu)加強現(xiàn)場檢查,對上級部門交辦的問題線索、舉報投訴涉及的定點醫(yī)藥機構(gòu)開展現(xiàn)場核查,依法依規(guī)處理。強化醫(yī)保經(jīng)辦支付環(huán)節(jié)費用審核,落實日常核查全覆蓋。

(四)推進智能監(jiān)控常態(tài)化。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺,充分運用醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng),建立行政檢查和執(zhí)法全流程指揮調(diào)度平臺,加強對醫(yī)保基金使用行為的實時動態(tài)跟蹤,實現(xiàn)事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管全過程智能監(jiān)控,提升精準化、智能化水平。加快醫(yī)?;鹬悄鼙O(jiān)控知識庫、規(guī)則庫建設和應用,加強動態(tài)維護升級,不斷提升智能監(jiān)控效能。實施國家醫(yī)保反欺詐智能監(jiān)測項目,常態(tài)化開展醫(yī)保數(shù)據(jù)篩查分析,通過大數(shù)據(jù)分析鎖定醫(yī)?;鹗褂眠`法違規(guī)行為,發(fā)現(xiàn)欺詐騙保行為規(guī)律,有針對性地加大宏觀管控、現(xiàn)場檢查執(zhí)法和精準打擊力度。

(五)推進社會監(jiān)督常態(tài)化。進一步完善舉報投訴機制,依托全國醫(yī)保基金舉報投訴管理系統(tǒng),暢通投訴渠道,規(guī)范處置流程,嚴格核查處理。落實舉報獎勵制度,調(diào)動全民參與醫(yī)保基金使用監(jiān)督的積極性。持續(xù)開展典型案例曝光,強化警示震懾。探索開展定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保基金使用情況向社會公示制度,鼓勵社會監(jiān)督。

四、健全完善制度機制

(一)完善監(jiān)管制度機制。進一步完善以上查下、交叉檢查的工作機制,破解同級監(jiān)管難題。建立抽查復查、倒查追責工作制度,壓實監(jiān)管責任。實施分類處置,綜合運用協(xié)議、行政、司法等多種手段分類施策。對于存在主觀故意、影響惡劣的欺詐騙保行為,依法從嚴從重查處,同時做好協(xié)議處理與行政處罰的有效銜接。建立健全激勵與約束并重的監(jiān)管機制,更大激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金的內(nèi)生動力。

(二)完善部門間協(xié)同監(jiān)管機制。加強醫(yī)保部門與公安、財政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)管、藥品監(jiān)管等部門的貫通協(xié)同,推進信息互通共享,實現(xiàn)部門間線索互移、標準互認、結(jié)果互通。加強行政執(zhí)法和刑事司法事前、事中、事后的有效銜接,依法嚴厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法犯罪行為。對涉嫌違紀和職務違法、職務犯罪的問題線索及時移送紀檢監(jiān)察機關(guān),建立健全重要線索、重大案件聯(lián)查聯(lián)辦和追責問責機制,強化震懾效應。

(三)建立健全信用管理制度。推進定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、人員信用分級分類管理,探索建立醫(yī)保基金監(jiān)管告知承諾制,將履行承諾情況納入信用記錄,與監(jiān)督檢查頻次、處罰裁量等掛鉤,推動定點醫(yī)藥機構(gòu)通過自查自糾規(guī)范醫(yī)?;鹗褂眯袨?#xff0c;主動履行醫(yī)?;鹗褂弥黧w責任。根據(jù)信用評級,對失信定點醫(yī)藥機構(gòu),可通過協(xié)議管理在資金結(jié)算等方面采取懲戒措施;對相關(guān)責任人員,可按照醫(yī)保協(xié)議中止醫(yī)保支付資格;對失信醫(yī)藥企業(yè),可按規(guī)定在醫(yī)保目錄準入、價格招采信用評價、醫(yī)藥集中采購、掛網(wǎng)資格等方面采取處置措施;對失信參保人員,可按規(guī)定采取暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等措施。強化跨行業(yè)、跨領(lǐng)域、跨部門守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒,探索建立信用修復、異議申訴等機制。鼓勵行業(yè)協(xié)會開展行業(yè)規(guī)范和自律建設,促進行業(yè)規(guī)范和自我約束。

(四)建立異地就醫(yī)跨區(qū)域監(jiān)管工作機制。創(chuàng)新方式方法,完善異地就醫(yī)協(xié)同監(jiān)管制度和跨區(qū)域工作機制,落實就醫(yī)地和參保地監(jiān)管責任。各級醫(yī)保行政部門要將異地就醫(yī)作為飛行檢查、日常監(jiān)管等工作的重點,防范異地就醫(yī)過程中的欺詐騙保風險。

(五)建立健全重大事項處置機制。加強日常監(jiān)管信息報送,做好預警監(jiān)測和提前研判,完善處置及應對規(guī)程,加強針對性培訓,提升各級醫(yī)保行政部門應對處置重大事項能力。對醫(yī)保基金監(jiān)管政策落實不到位、出現(xiàn)醫(yī)?;鸨O(jiān)管嚴重問題或存在重大風險隱患的,國家醫(yī)保局可采取函詢或約談等方式,督促指導相關(guān)醫(yī)保行政部門及定點醫(yī)藥機構(gòu)等嚴格履行相關(guān)責任并抓好整改落實。

五、強化保障措施

(一)加強組織實施。各地區(qū)各有關(guān)部門要充分認識加強醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管的重要意義,加強組織領(lǐng)導,細化目標任務,明確職責分工,強化責任落實,統(tǒng)籌推進各項工作。健全部門聯(lián)動機制,協(xié)同開展醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管。

(二)提升監(jiān)管能力。各地區(qū)各有關(guān)部門要加大人員、車輛、裝備、技術(shù)、經(jīng)費等方面的支持力度,為醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作提供有力保障。建立健全監(jiān)管人員考核考勤、崗位晉升等各項制度,加強監(jiān)管人員業(yè)務能力培養(yǎng),經(jīng)常性開展政策法規(guī)培訓,著力建設復合型監(jiān)管隊伍,不斷提升法治化、規(guī)范化、專業(yè)化水平。

(三)強化責任追究。縣級以上地方人民政府要切實履行監(jiān)管職責,對監(jiān)管不力、執(zhí)法不嚴導致醫(yī)保基金安全存在重大風險隱患或造成嚴重后果的,以及在監(jiān)管工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的,要嚴肅追究責任。各級醫(yī)保行政部門要建立健全醫(yī)?;鸨O(jiān)管綜合評價制度,定期通報基金監(jiān)管工作進展情況。積極探索建立責任追究、盡職免責事項清單,細化追責免責情形,做好容錯糾錯工作。

(四)做好宣傳教育。各地區(qū)各有關(guān)部門要加大醫(yī)?;鸨O(jiān)管政策法規(guī)宣傳力度,充分利用各種媒介平臺,加強醫(yī)?;鸨O(jiān)管政策宣傳解讀。持續(xù)做好集中宣傳月工作,聚焦打擊欺詐騙保等相關(guān)主題,常態(tài)化開展維護醫(yī)?;鸢踩麄鹘逃?#xff0c;營造良好輿論氛圍。


國務院辦公廳?
2023年5月26日

(此件公開發(fā)布)

? ?


點贊()
上一條:中共中央辦公廳 國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進基本養(yǎng)老服務體系建設的意見》2023-05-25
下一條:國務院辦公廳關(guān)于印發(fā)國務院2023年度立法工作計劃的通知2023-06-21

相關(guān)稿件

國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》 2023-05-31
國務院辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見 2023-06-06
國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動外貿(mào)穩(wěn)規(guī)模優(yōu)結(jié)構(gòu)的意見》 2023-04-26
國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步優(yōu)化營商環(huán)境降低市場主體制度性交易成本的意見》 2022-09-16
國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于鼓勵和支持社會資本參與生態(tài)保護修復的意見》 2021-11-11
國務院國有資產(chǎn)管理委員會 中國企業(yè)聯(lián)合會 中國企業(yè)報 中國社會經(jīng)濟網(wǎng) 中國國際電子商務網(wǎng) 新浪財經(jīng) 鳳凰財經(jīng) 中國報告基地 企業(yè)社會責任中國網(wǎng) 杭州網(wǎng) 中國產(chǎn)經(jīng)新聞網(wǎng) 環(huán)球企業(yè)家 華北新聞網(wǎng) 和諧中國網(wǎng) 天機網(wǎng) 中貿(mào)網(wǎng) 湖南經(jīng)濟新聞網(wǎng) 翼牛網(wǎng) 東莞二手房 中國經(jīng)濟網(wǎng) 中國企業(yè)網(wǎng)黃金展位頻道 硅谷網(wǎng) 東方經(jīng)濟網(wǎng) 華訊財經(jīng) 網(wǎng)站目錄 全景網(wǎng) 中南網(wǎng) 美通社 大佳網(wǎng) 火爆網(wǎng) 跨考研招網(wǎng) 當代金融家雜志 借貸撮合網(wǎng) 大公財經(jīng) 誠搜網(wǎng) 中國鋼鐵現(xiàn)貨網(wǎng) 證券之星 融易在線 2014世界杯 中華魂網(wǎng) 納稅人俱樂部 慧業(yè)網(wǎng) 商界網(wǎng) 品牌家 中國國資報道 金融界 中國農(nóng)業(yè)新聞網(wǎng) 中國招商聯(lián)盟 和訊股票 經(jīng)濟網(wǎng) 中國數(shù)據(jù)分析行業(yè)網(wǎng) 中國報道網(wǎng) 九州新聞網(wǎng) 投資界 北京科技創(chuàng)新企業(yè)誠信聯(lián)盟網(wǎng) 中國白銀網(wǎng) 炣燃科技 中企媒資網(wǎng) 中國石油化工集團 中國保利集團公司 東風汽車公司 中國化工集團公司 中國電信集團公司 華為技術(shù)有限公司 廈門銀鷺食品有限公司 中國恒天集團有限公司 濱州東方地毯集團有限公司 大唐電信科技股份有限公司 中國誠通控股集團有限公司 喜來健醫(yī)療器械有限公司 中國能源建設股份有限公司 內(nèi)蒙古伊利實業(yè)集團股份有限公司 中國移動通信集團公司 中國化工集團公司 貴州茅臺酒股份有限公司