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新冠輕癥康復(fù)者病毒仍在復(fù)制 新冠抗病毒藥先諾欣和樂睿靈怎么選?

2024-05-01 00:43 來源:新華報業(yè)網(wǎng) 次閱讀
 
新冠輕癥康復(fù)者病毒仍在復(fù)制 新冠抗病毒藥先諾欣和樂睿靈怎么選?

  近日,國家疾控局發(fā)布的通知顯示,當(dāng)前我國新冠疫情持續(xù)保持低水平波浪式流行態(tài)勢,但新冠病毒仍在變異,疫情仍存在一定的反復(fù)性。“五一”假期人員流動性上升和聚集性活動增加,可能加大疫情傳播風(fēng)險,防控任務(wù)艱巨復(fù)雜。

  新冠病毒該怎么防?感染新冠后又當(dāng)如何用藥?對新冠病毒的認(rèn)識,正隨著科學(xué)家的研究和臨床實踐而不斷深入。日前,我國科學(xué)家通過臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),、部分患者新冠癥狀消失后,體內(nèi)的病毒可能會在體內(nèi)存留數(shù)月,且在淋巴瘤、白血病患者等免疫力低下的患者體內(nèi),病毒持續(xù)存在的風(fēng)險或許更大。因此,研究者也特別提醒,感染后早用抗病毒藥,縮短病毒在體內(nèi)存在的時間,對多數(shù)人來說至關(guān)重要。

  新冠癥狀消失并不代表病毒消失

  “感冒”后,人們常出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳、呼吸困難,還有鼻塞、流鼻涕、喉嚨痛、頭痛、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。當(dāng)這些癥狀消失的時候,很多人就認(rèn)為自己“感冒”已經(jīng)完全好了。新冠感染后,大家對疾病是否痊愈的判斷也大致如此,那么癥狀消失,就代表新冠病毒徹底消失了嗎?

  其實不然,經(jīng)講究發(fā)現(xiàn)在感染后1、2、4個月,手術(shù)標(biāo)本中的病毒RNA(核糖核酸)檢出率分別為30%、27%和11%。病毒量從幾個到幾萬個拷貝數(shù)不等。提示病毒雖然有被機(jī)體緩慢清除的趨勢,但在感染后數(shù)月,仍可在部分患者體內(nèi)持續(xù)存在。此外,在43%的樣本中可檢測到病毒亞基因組RNA。提示這些殘存的病毒仍然在進(jìn)行復(fù)制。同時,在免疫受損患者(如淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤患者)的血漿、粒細(xì)胞和單個核細(xì)胞中,也檢測到了病毒RNA,而免疫正?;颊哐褐袡z測不到病毒RNA。提示免疫受損患者體內(nèi)病毒持續(xù)存在的風(fēng)險更大。所以新冠癥狀的消失并不代表新冠病毒消失。

  新冠感染后如何選擇用藥

  研究者認(rèn)為,“感冒”后,要在最短時間診斷出是哪種病毒感染,因為抗病毒治療的最佳時間很窄,如:流感病毒感染應(yīng)在48小時內(nèi)用藥;新冠病毒感染應(yīng)在5天內(nèi)用藥。早用抗病毒藥,能縮短病毒在體內(nèi)存在的時間,減少病毒對機(jī)體的影響

  從《新型冠狀病毒感染者抗病毒治療專家共識》中得知:抑制病毒復(fù)制對控制新冠病毒感染進(jìn)展至關(guān)重要,抗病毒治療是新冠病毒感染主要的治療措施之一。應(yīng)結(jié)合患者病程病情,合理選用新冠感染抗病毒藥。

  目前,國內(nèi)獲批的幾款新冠抗病毒口服藥物,按照靶點可以大致分為兩種:3CL蛋白酶和RdRp抑制劑,樂睿靈(來瑞特韋片)、先諾欣(先諾特韋/利托那韋片)及Paxlovid(奈瑪特韋/利托那韋片)同屬于3CLpro抑制劑,民得維(氫溴酸氘瑞米德韋片)、阿茲夫定和莫諾拉韋膠囊屬于RdRp抑制劑。

  3CL蛋白酶,這是一種新冠病毒復(fù)制中不可或缺的酶,抑制其催化作用,可以阻止病毒多聚蛋白水解成各種非結(jié)構(gòu)蛋白,進(jìn)而抑制病毒復(fù)制。因為人體內(nèi)沒有3CL同源蛋白,所以人體在服用該類藥物時,副作用風(fēng)險較小。

  RdRp為RNA 依賴的RNA 聚合酶,該步驟下,RNA 以自身為模板合成RNA。針對該靶點的藥物設(shè)計,可分為2 類,一類是插入終止,即藥物代謝產(chǎn)物模擬核苷類似物插入新生RNA,導(dǎo)致鏈延伸終止;另一類是誘導(dǎo)突變。該路徑優(yōu)點是,其中多個藥物是開發(fā)其他藥物轉(zhuǎn)換而來,安全性相對有保障;缺點是誘導(dǎo)突變的設(shè)計路線,無法完全排除對人基因組的影響。

  國產(chǎn)3CL抗病毒藥先諾欣和樂睿靈怎么選?

  先諾欣和樂睿靈的優(yōu)劣并不能直接比較,它們均為治療新冠病毒感染的口服藥物,但作用機(jī)制、組方和不良反應(yīng)等均有所不同。

  先諾欣是針對3CL靶點,采用“先諾特韋+利托那韋”藥物組合。藥物中的先諾特韋片的可以抑制3CL蛋白酶,而3CL蛋白酶在病毒復(fù)制過程中不可或缺,抑制3CL蛋白酶等于從源頭上阻止病毒復(fù)制,失去感染正常細(xì)胞和擴(kuò)散的能力。

  3CL靶點高度保守,不易受病毒變異影響,安全性高,無生殖毒性和遺傳毒性。利托那韋輔助用于抗病毒治療已有相當(dāng)長的歷史,在利托那韋的幫助下,可以延緩兩種藥物在體內(nèi)的代謝分解,起到延長藥物作用時間,提高抗病毒的效果,加快發(fā)熱、乏力、咳嗽、咳痰等新型冠狀病毒癥狀的恢復(fù),縮短病程,避免病情向重癥轉(zhuǎn)變。整體來說聯(lián)合用藥的效果也是優(yōu)于單藥。

  樂睿靈,即來瑞特韋片,主要通過抑制SARS-CoV-2主要蛋白酶Mpro,阻止病毒復(fù)制。它適用于輕中度新型冠狀病毒感染的成年患者。在用藥過程中,部分患者可能出現(xiàn)代謝及營養(yǎng)類疾病,如高甘油三酯血癥、高脂血癥等,一般為輕中度,多可自行恢復(fù)。此外,部分患者會出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高、肝功能異常等。

  就目前上市的口服新冠藥抗病毒藥物來說,每一種都有其需要注意的地方,建議患者感染新冠后在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適合自己的藥物,及時進(jìn)行抗病毒治療,避免發(fā)展為重癥。同時,公眾在購藥選擇上可以通過電商平臺新冠小分子藥購買渠道,足不出戶獲取藥品。或者前往就近醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,開取抗新冠病毒的小分子藥物,并遵照醫(yī)囑服用。外出時,應(yīng)盡量避免到人群密集場所,佩戴好口罩,勤洗手、常通風(fēng)、保持社交距離、清潔消毒等良好衛(wèi)生習(xí)慣。日常生活應(yīng)保持充足的休息,避免過度勞累,選擇清淡、有營養(yǎng)的食物,促進(jìn)身體盡早恢復(fù)。

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